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चिन्ता विकार

स्वास्थ्य    चिन्ता विकार

अवलोकन

सामयिक चिंता जीवन का एक अपेक्षित हिस्सा है। परीक्षण देने से पहले या कोई महत्वपूर्ण निर्णय लेने से पहले, जब आप किसी समस्या का सामना करते हैं, तो आप चिंतित महसूस कर सकते हैं। लेकिन चिंता विकार अस्थायी चिंता या भय से कहीं अधिक है। चिंता विकार वाले व्यक्ति के लिए, चिंता खत्म नहीं होती है बल्कि समय के साथ और खराब हो सकती है।

लक्षण दैनिक गतिविधियों जैसे कि नौकरी के प्रदर्शन, स्कूल के काम और रिश्तों में बाधा डाल सकते हैं। कई प्रकार के चिंता विकार हैं, जिनमें सामान्यीकृत चिंता विकार, चिंता विकार और विभिन्न भय-संबंधी विकार शामिल हैं।

संकेत और लक्षण

सामान्यीकृत चिंता विकार

सामान्यीकृत चिंता विकार वाले लोग अपने व्यक्तिगत स्वास्थ्य, काम, सामाजिक बातचीत और रोजमर्रा की नियमित जीवन परिस्थितियों जैसी कई चीजों के बारे में, कम से कम 6 महीनों के लिए अत्यधिक चिंता या घबराहट महसूस कर सकते हैं। डर और चिंता उनके जीवन के महत्वपूर्ण क्षेत्रों जैसे कि सामाजिक संपर्क, स्कूल और काम में समस्याएं पैदा कर सकते हैं।

सामान्यीकृत चिंता विकार लक्षणों में शामिल हैं:

  • बेचैनी महसूस होना, तनाव या अत्यधिक फ़िक्र होना
  • जल्द ही थका हुआ महसूस करना
  • ध्यान केंद्रित करने में मुश्किल होना; दिमाग काम न करना
  • चिड़चिड़ा होना
  • मांसपेशियों में तनाव होना
  • चिंता की भावनाओं को नियंत्रित करने में परेशानी
  • नींद की समस्याएं, जैसे सोने में परेशानी, बेचैनी, या नींद पूरी न होना

घबराहट विकार

घबराहट विकार से पीड़ित लोगों में बार-बार अनपेक्षित घबराहट के आक्रमण होते हैं। घबराहट के आक्रमण अचानक तीव्र डर के साथ होते हैं जो एकदम से आते हैं और मिनटों में अपने चरम पर पहुंच जाते हैं। एक भयभीत वस्तु या स्थिति होने पर आक्रमण अप्रत्याशित रूप से हो सकता है।

घबराहट के आक्रमण के दौरान, लोग अनुभव कर सकते हैं:

  • दिल का तेजी से धड़कना, तेज़ दिल की धड़कन, या त्वरित हृदय गति
  • पसीना आना
  • थरथर काँपना या हिलना
  • सांस की तकलीफ, दम घुटना, या श्वसन मार्ग में अवरोध
  • ऐसी भावना आना कि सब कुछ खत्म हो जाएगा
  • नियंत्रण से बाहर होने की भावना

घबराहट विकार से पीड़ित लोग अक्सर इस बात की चिंता करते हैं कि अगला दौरा कब पड़ेगा और सक्रिय रूप से उन स्थानों, स्थितियों या व्यवहारों से बचने के लिए भविष्य के दौरों को रोकने की कोशिश करते हैं, जिन्हें वे घबराहट के विकार से जोड़ते हैं।

चिंता के आक्रमणों के बारे में घबराना और आक्रमणों से बचने की कोशिश में किए गए प्रयास, एगोराफोबिया के विकास सहित व्यक्ति के जीवन के विभिन्न क्षेत्रों में महत्वपूर्ण समस्याएं पैदा करते हैं।

भय से संबंधित विकार

भय विकार विशिष्ट वस्तुओं या स्थितियों के लिए एक गहन भय है। यद्यपि यह कुछ परिस्थितियों में चिंतित होने के लिए यथार्थवादी हो सकता है, भय के साथ भयभीत लोग स्थिति या वस्तु के कारण वास्तविक खतरे के अनुपात से बाहर हैं।

भय के साथ लोग:

  • डर वाली वस्तु या स्थिति का सामना करने के लिए तर्कहीन या अत्यधिक चिंता हो सकती है
  • भयभीत वस्तु या स्थिति से बचने के लिए सक्रिय कदम उठाएं
  • डर वाली वस्तु या स्थिति का सामना करने पर तत्काल तीव्र चिंता का अनुभव करना
  • गहन चिंता के साथ असहनीय वस्तुओं और स्थितियों का सामना करना

भय और भय से संबंधित विकारों के कई प्रकार हैं:

विशिष्ट भय (कभी-कभी साधारण भय कहा जाता है)

जैसा कि नाम से पता चलता है, जिन लोगों को एक विशिष्ट भय होता है, उन्हें विशिष्ट प्रकार की वस्तुओं या स्थितियों के बारे में गहन चिंता होती है, या तीव्र चिंता महसूस होती है। विशिष्ट भय की कुछ उदाहरणों में शामिल हैं:

  • उड़ने का भय
  • ऊंचाई का भय
  • विशिष्ट जानवर, जैसे मकड़ी, कुत्ते, या सांप से भय
  • इंजेक्शन लगने का भय
  • रक्त से भय

सामाजिक चिंता विकार (पहले सामाजिक भय कहा जाता था)

सामाजिक चिंता विकार वाले लोगों में सामाजिक या प्रदर्शन स्थितियों के प्रति सामान्य भय या चिंता होती है। वे चिंता करते हैं कि उनकी चिंता से जुड़े कार्यों या व्यवहारों का दूसरों द्वारा नकारात्मक मूल्यांकन किया जाएगा, जिससे वे शर्मिंदा महसूस करेंगे। यह चिंता अक्सर सामाजिक चिंता वाले लोगों को सामाजिक स्थितियों से बचने का कारण बनाती है। सामाजिक चिंता विकार कई स्थितियों में हो सकता है, जैसे कि कार्यस्थल या स्कूल के वातावरण में।

भीड़ से डर लगना

जिन लोगों को भीड़ से डर लगता है उन्हें निम्नलिखित स्थितियों में दो या दो से अधिक भय होते हैं:

  • सार्वजनिक परिवहन का उपयोग करना
  • खुले स्थानों में होना
  • संलग्न स्थानों में होना
  • लाइन में खड़ा होना या भीड़ में होना
  • घर से बाहर अकेले रहना

भीड़ से डरने वाले लोग अक्सर इन स्थितियों से बचते हैं, क्योंकि उन्हें लगता है कि भागने में सक्षम होना मुश्किल या असंभव हो सकता है क्योंकि उन में घबराहट जैसी प्रतिक्रियाएं या अन्य शर्मनाक लक्षण होते हैं। भीड़ से डरने वाले के सबसे गंभीर रूप यह है कि वो हमेशा घर पर ही रह सकता है।

अलगाव संबंधी चिंता

अलगाव संबंधी चिंता अक्सर बच्चों में ही अधिक होती है; हालाँकि, वयस्कों को अलग-अलग चिंता विकार के साथ भी निदान किया जा सकता है। जिन लोगों में अलगाव संबंधी चिंता विकार होता है, उनमें ऐसे लोगों से जुड़े होने की आशंका होती है, जिनसे वे जुड़े होते हैं। वे अक्सर चिंता करते हैं कि उनके अलग होने के दौरान उनके लगाव के आंकड़ों में किसी तरह का नुकसान या कुछ अनहोनी हो जाएगी।

यह डर उन्हें अपने लगाव के आंकड़ों से अलग होने और अकेले रहने से बचने की ओर ले जाता है। अलगाव चिंता वाले लोगों में लगाव के आंकड़ों से अलग होने के बारे में बुरे सपने हो सकते हैं या अलगाव होने या प्रत्याशित होने पर शारीरिक लक्षणों का अनुभव कर सकते हैं।

चयनात्मक उत्परिवर्तन

यह चिंता के साथ जुड़ा हुआ एक दुर्लभ विकार है। चयनात्मक उत्परिवर्तन तब होता है जब लोग सामान्य भाषा कौशल होने के बावजूद विशिष्ट सामाजिक परिस्थितियों में बात करने में विफल होते हैं। चयनात्मक उत्परिवर्तन आमतौर पर 5 साल की उम्र से पहले होता है और अक्सर अत्यधिक शर्म, सामाजिक शर्मिंदगी के डर, अनिवार्य लक्षण, सख़्त व्यवहार, और गुस्सा चिड़चिड़ेपन से जुड़ा होता है।

चयनात्मक उत्परिवर्तन से पीड़ित लोगों को अक्सर अन्य चिंता विकारों के साथ भी निदान किया जाता है।

जोखिम कारक

शोधकर्ताओं ने पाया है कि आनुवांशिक और पर्यावरणीय कारक चिंता विकार विकसित करने के जोखिम में योगदान करते हैं। यद्यपि प्रत्येक प्रकार के चिंता विकार के जोखिम कारक अलग-अलग हो सकते हैं, सभी प्रकार के चिंता विकारों के लिए कुछ सामान्य जोखिम कारक शामिल हैं:

  • बचपन में शर्मीलापन या व्यवहार निषेध के स्वभाव संबंधी लक्षण
  • बचपन या वयस्कता में तनावपूर्ण और नकारात्मक जीवन या पर्यावरणीय घटनाओं के लिए जोखिम
  • जैविक रिश्तेदारों में चिंता या अन्य मानसिक बीमारियों का इतिहास
  • कुछ शारीरिक स्वास्थ्य स्थितियां, जैसे कि थायराइड की समस्याएं या दिल की अतालता,या कैफीन या अन्य पदार्थ / दवाएँ, चिंता लक्षण उत्पन्न या बढ़ा सकते हैं; शारीरिक स्वास्थ्य जांच संभावित चिंता विकार के मूल्यांकन में सहायक है।

उपचार और थैरपी

चिंता विकारों का इलाज आमतौर पर मनोचिकित्सा, दवा या दोनों से किया जाता है। चिंता का इलाज करने के कई तरीके हैं और लोगों को अपने चिकित्सक के साथ काम करना चाहिए ताकि वह उपचार उनके लिए सबसे अच्छा हो।

मनोचिकित्सा

मनोचिकित्सा या "टॉक थेरेपी" चिंता विकारों वाले लोगों की मदद कर सकती है। प्रभावी होने के लिए, मनोचिकित्सा को व्यक्ति की विशिष्ट चिंताओं पर निर्देशित किया जाना चाहिए और उसकी ज़रूरतों के अनुरूप होना चाहिए।

संज्ञानात्मक व्यवहारवादी रोगोपचार

संज्ञानात्मक व्यवहार रोगोपचार एक प्रकार की मनोचिकित्सा का उदाहरण है जो चिंता विकारों से पीड़ित लोगों की मदद कर सकता है। यह लोगों को सोचने, व्यवहार करने और चिंता पैदा करने वाले और भयभीत करने वाली वस्तुओं और स्थितियों पर प्रतिक्रिया करने के विभिन्न तरीके सिखाता है। संज्ञानात्मक व्यवहार रोगोपचार लोगों को सामाजिक कौशल सीखने और अभ्यास करने में भी मदद कर सकता है, जो सामाजिक चिंता विकार के इलाज के लिए महत्वपूर्ण है।

संज्ञानात्मक चिकित्सा और संपर्क थेरेपी दो संज्ञानात्मक व्यवहारवादी रोगोपचार विधियां हैं जो सामाजिक चिंता विकार के इलाज के लिए अक्सर एक साथ या स्वयं द्वारा उपयोग की जाती हैं। संज्ञानात्मक चिकित्सा पहचानने, चुनौती देने, और फिर अंतर्निहित चिंता विकारों को बेअसर या विकृत विचारों को बेअसर करने पर केंद्रित है।

संपर्क थेरेपी चिंता विकार अंतर्निहित भय का सामना करने में लोगों को उन गतिविधियों में संलग्न होने में मदद करने पर ध्यान केंद्रित करती है, जिनसे वे बचते रहे हैं। संपर्क थेरेपी का उपयोग कभी-कभी विश्राम अभ्यास और/या कल्पना के साथ किया जाता है।

संज्ञानात्मक चिकित्सा को व्यक्तिगत रूप से या ऐसे लोगों के समूह के साथ आयोजित किया जा सकता है जिन्हें एक जैसी परेशानियां हैं। अक्सर सत्रों के बीच प्रतिभागियों को पूरा करने के लिए "होमवर्क" दिया जाता है।

इलाज

दवा चिंता विकारों को ठीक नहीं करती है लेकिन लक्षणों को दूर करने में मदद कर सकती है। चिंता के लिए दवा डॉक्टरों द्वारा निर्धारित की जाती है, जैसे मनोचिकित्सक या प्राथमिक देखभाल प्रदाता। कुछ स्तिथियों में मनोवैज्ञानिकों से मिलने की सलाह दी जाती है, जिन्होंने मनोरोग दवाओं को निर्धारित करने के लिए विशेष प्रशिक्षण प्राप्त किया है।

चिंता विकारों से लड़ने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के सबसे आम वर्ग चिंता-विरोधी दवाएँ (जैसे बेंजोडायजेपाइन), अवसादरोधी और बीटा-ब्लॉकर्स हैं।

घबराहट विरोधी दवाएं

घबराहट विरोधी दवाएं चिंता, घबराहट के दौरों या अत्यधिक भय और चिंता के लक्षणों को कम करने में मदद कर सकती हैं। सबसे आम अवसादरोधी दवाओं को बेंज़ोडायज़ेपींस (benzodiazepines) कहा जाता है। हालांकि बेंज़ोडायज़ेपींस को कभी-कभी सामान्यीकृत चिंता विकार के लिए सबसे पहले उपचार के रूप में उपयोग किया जाता है, उनके पास लाभ और कमियां दोनों हैं।

बेंज़ोडायज़ेपींस के कुछ लाभ यह हैं कि वे चिंता से राहत देने में प्रभावी हैं और चिंता के लिए निर्धारित अवसादरोधी दवाओं की तुलना में अधिक तेज़ी से प्रभाव डालते हैं। बेंज़ोडायज़ेपींस की कुछ कमियां यह हैं कि लोग उनके प्रति सहिष्णुता का निर्माण कर सकते हैं यदि उन्हें लंबे समय तक लिया जाता है और उन्हें एक ही प्रभाव प्राप्त करने के लिए अधिक खुराक की जरुरत हो सकती है।

कुछ लोग उन पर निर्भर भी हो सकते हैं। इन समस्याओं से बचने के लिए, डॉक्टर आमतौर पर थोड़े समय के लिए बेंजोडायजेपाइन निर्धारित करते हैं, एक अभ्यास जो विशेष रूप से पुराने वयस्कों, जिन लोगों को मादक द्रव्यों के सेवन की समस्या है, और जो लोग आसानी से दवा पर निर्भर हो जाते हैं, के लिए सहायक होते हैं।

यदि लोग अचानक बेंज़ोडायज़ेपींस लेना बंद कर देते हैं, तो उनमें लक्षण वापस आ सकते हैं, या उनकी चिंता वापस आ सकती है। इसलिए, बेंज़ोडायज़ेपींस को धीरे से थपथपाया जाना चाहिए। जब आप और आपके डॉक्टर ने फैसला किया है कि दवा बंद करने का समय है, तो डॉक्टर आपको धीरे-धीरे और सुरक्षित रूप से आपकी खुराक को कम करने में मदद करेंगे।

लंबे समय तक उपयोग के लिए, बेंज़ोडायज़ेपींस को अक्सर चिंता के लिए एक दूसरा उपचार माना जाता है (एंटीडिप्रेसेंट्स को पहले उपचार के रूप में माना जाता है)।

एक अलग प्रकार की चिंता-विरोधी दवा बूसपीरोने है। बूसपीरोने एक गैर-बेंजोडायजेपाइन दवा है जिसे विशेष रूप से पुरानी चिंता के उपचार के लिए दिया जाता है, हालांकि यह सभी की मदद नहीं करता है।

अवसादरोधी

अवसाद का इलाज करने के लिए अवसादरोधी का उपयोग किया जाता है, लेकिन वे चिंता विकारों के इलाज के लिए भी सहायक हो सकते हैं। वे आपके मस्तिष्क को कुछ रसायनों के उपयोग के तरीके को बेहतर बनाने में मदद कर सकते हैं जो मनोभाव या तनाव को नियंत्रित करते हैं।

अवसादरोधी को काम करने में समय लग सकता है, इसलिए इसकी प्रभावशीलता के बारे में निष्कर्ष पर पहुंचने से पहले थोड़ा इंतजार करना ज़रुरी है। एक दवा जिसने आपको या परिवार के किसी करीबी सदस्य को अतीत में मदद की है। अवसादरोधी को काम करने में समय लग सकता है, इसलिए इसकी प्रभावशीलता के बारे में निष्कर्ष पर पहुंचने से पहले दवा को थोड़ा समय देना ज़रुरी है।

यदि आप अवसादरोधी लेना शुरू करते हैं, तो उन्हें डॉक्टर की मदद के बिना लेना बंद न करें। जब आप और आपके डॉक्टर ने फैसला किया है कि दवा बंद करने का समय है, तो डॉक्टर आपको धीरे-धीरे और सुरक्षित रूप से आपकी खुराक को कम करने में मदद करेंगे। उन्हें अचानक रोक देने से वापसी के लक्षण हो सकते हैं।

चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर और सेरोटोनिन-नॉरपेनेफ्रिन रीप्टेक इनहिबिटर नामक अवसादरोधी आमतौर पर चिंता के लिए पहले उपचार के रूप में उपयोग किए जाते हैं। चिंता विकारों के लिए आमतौर पर कम उपयोग किए जाने वाले लेकिन प्रभावी उपचार अवसादरोधी के पुराने वर्ग हैं, जैसे कि ट्राइसाइक्लिक अवसादरोधी और मोनोअमीन ऑक्सीडेज इनहिबिटर।

कृपया ध्यान दें

कुछ मामलों में, 25 वर्ष से कम उम्र के बच्चों, किशोरों और युवा वयस्कों को अवसादरोधी दवाओं का सेवन करते समय आत्महत्या के विचार या व्यवहार में वृद्धि का अनुभव हो सकता है, खासकर शुरुआत के कुछ हफ्तों बाद या जब खुराक बदल जाती है। इस वजह से, अवसादरोधी लेने वाले सभी उम्र के रोगियों की विशेष रूप से उपचार के पहले कुछ हफ्तों के दौरान बारीकी से देखभाल की जानी चाहिए।

बीटा अवरोधक

यद्यपि बीटा-अवरोधक का उपयोग अक्सर उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए किया जाता है, उनका उपयोग चिंता के शारीरिक लक्षणों जैसे कि दिल की तेज धड़कन, कंपकंपी को दूर करने में मदद करने के लिए भी किया जा सकता है।

ये दवाएं, जब थोड़े समय के लिए ली जाती हैं, तो लोगों को शारीरिक लक्षणों को नियंत्रण में रखने में मदद मिल सकती है। तीव्र चिंता को कम करने के लिए उनका उपयोग "आवश्यकतानुसार" भी किया जा सकता है, जिसमें प्रदर्शन संबंधी चिंताओं के कुछ पूर्वानुमान रूपों के लिए एक निवारक हस्तक्षेप भी शामिल है।

सही दवा का चयन

विशिष्ट प्रकार के चिंता विकारों के लिए कुछ प्रकार की दवाएं बेहतर काम कर सकती हैं, इसलिए लोगों को अपने डॉक्टर के साथ मिलकर काम करना चाहिए ताकि यह पता चल सके कि उनके लिए कौन सी दवा सबसे अच्छी है। कैफीन जैसे कुछ पदार्थ, और डॉक्टर की सलाह से ली गई दवाएं, अवैध दवाएं, हर्बल पूरक चिंता विकारों के लक्षणों को बढ़ा सकते हैं या निर्धारित दवा के साथ परस्पर प्रभाव डाल सकते हैं।

मरीजों को अपने डॉक्टर से बात करनी चाहिए, ताकि वे सीख सकें कि कौन से पदार्थ सुरक्षित हैं और किन से बचना है। सही दवा, दवा की खुराक और उपचार योजना का चयन एक विशेषज्ञ की देखरेख में किया जाना चाहिए और एक व्यक्ति की ज़रूरतों और उनकी चिकित्सा स्थिति पर आधारित होना चाहिए। आपका डॉक्टर सही दवा का पता लगाने से पहले कई दवाओं को आप पर आजमाने की कोशिश कर सकता है।

आपको और आपके डॉक्टर को निम्न पर चर्चा करनी चाहिए:

  • कितनी अच्छी तरह से दवाएं काम कर रही हैं या आपके लक्षणों को सुधारने के लिए काम कर सकती हैं या नहीं
  • प्रत्येक दवा के लाभ और दुष्प्रभाव
  • आपके चिकित्सा इतिहास के आधार पर गंभीर दुष्प्रभावों के लिए जोखिम
  • जीवनशैली में बदलाव के लिए आवश्यक दवाओं की संभावना
  • प्रत्येक दवा की लागत
  • अन्य वैकल्पिक चिकित्सा, दवाएं, विटामिन और पूरक जो आप ले रहे हैं और ये आपके उपचार को कैसे प्रभावित कर सकते हैं; चिंता विकारों वाले कई लोगों के लिए दवा और मनोचिकित्सा का एक संयोजन सबसे अच्छा तरीका है
  • दवा को कैसे रोका जाना चाहिए (कुछ दवाओं को अचानक बंद नहीं किया जा सकता है और डॉक्टर की देखरेख में धीरे-धीरे बंद किया जाना चाहिए)

सहायता समूह

चिंता विकारों वाले कुछ लोग स्वयं सहायता या सहायता समूह में शामिल होने और अपनी समस्याओं और उपलब्धियों को दूसरों के साथ साझा करने के इच्छुक हो सकते हैं।

इंटरनेट चैट रूम भी उपयोगी हो सकते हैं, लेकिन इंटरनेट पर प्राप्त किसी भी सलाह का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, क्योंकि इंटरनेट परिचितों ने आमतौर पर एक-दूसरे को कभी नहीं देखा है और जिसने एक व्यक्ति की मदद की है, जरूरी नहीं कि वह दूसरे के लिए सबसे अच्छा हो। इंटरनेट पर मिलने वाली किसी भी उपचार सलाह का पालन करने से पहले आपको हमेशा अपने डॉक्टर से जांच करवानी चाहिए।

एक विश्वसनीय दोस्त के साथ बात करना भी सहायता प्रदान कर सकता है, लेकिन यह जरूरी नहीं कि डॉक्टर या अन्य स्वास्थ्य विशेषज्ञ ही देखभाल करने के लिए पर्याप्त विकल्प हो।

तनाव प्रबंधन तकनीक

तनाव प्रबंधन तकनीक और ध्यान चिंता विकारों वाले लोगों को खुद को शांत करने में मदद कर सकता है और चिकित्सा के प्रभावों को बढ़ा सकता है। शोध बताते हैं कि एरोबिक व्यायाम कुछ लोगों को अपनी चिंता का प्रबंधन करने में मदद कर सकता है; हालांकि, व्यायाम को मानक देखभाल की जगह नहीं लेनी चाहिए। इसके लिए अधिक शोध की आवश्यकता है।

अध्ययन में शामिल हों

नैदानिक परीक्षण शोध अध्ययन हैं जो चिंता विकारों सहित बीमारियों और स्थितियों को रोकने, उनका पता लगाने या उनका इलाज करने के नए तरीकों को देखते हैं। नैदानिक परीक्षणों के दौरान, उपचार नई दवाओं या दवाओं के नए संयोजन, नई शल्य-चिकित्सोपयोगी प्रक्रिया या उपकरण, नए मनोचिकित्सक या मौजूदा उपचार का उपयोग करने के नए तरीके हो सकते हैं।

नैदानिक परीक्षणों का लक्ष्य यह निर्धारित करता है कि क्या नया परीक्षण या उपचार काम करता है और सुरक्षित है। यद्यपि व्यक्तिगत प्रतिभागियों को नैदानिक परीक्षण का हिस्सा बनने से लाभ हो सकता है, प्रतिभागियों को पता होना चाहिए कि नैदानिक परीक्षण का प्राथमिक उद्देश्य नए वैज्ञानिक ज्ञान प्राप्त करना है ताकि दूसरों को भविष्य में बेहतर मदद मिल सके।

नैदानिक ​​परीक्षण के लिए आवेदन करना है या नहीं, इस बारे में निर्णय किसी व्यक्ति के लिए सबसे उपयुक्त हैं, जो एक लाइसेंस प्राप्त स्वास्थ्य विशेषज्ञ के सहयोग से सर्वोत्तम हैं।

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