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डेंगू

स्वास्थ्य    डेंगू

संक्रमण के जोखिम वाले क्षेत्रों में रहने वाली दुनिया की एक तिहाई से अधिक आबादी वाले लोगों के लिए डेंगू विषाणु उष्णकटिबंध (Tropics) और उपोष्णकटिबंधीय (Subtropics) में बीमारी और मृत्यु का मुख्य कारण है। हर साल 40 करोड़ लोग इस से संक्रमित होते हैं। डेंगू, मच्छरों से संबंधित 4 विषाणुओं में से किसी एक के कारण होता है।

डेंगू विषाणु से संक्रमण को रोकने के लिए अभी तक कोई टीके नहीं हैं और सबसे प्रभावी सुरक्षात्मक उपाय है, मच्छर के काटने से बचना। संक्रमण का शुरू में पता लगते ही शीघ्र उपचार करने से काफी हद तक चिकित्सा समस्याओं और मृत्यु के जोखिम को कम किया जा सकता है।

1950 के दशक से ही डेंगू एक विश्वव्यापी समस्या के रूप में उभरा है।

डेंगू क्या है?

डेंगू एक बीमारी है जो चार संबंधित डेंगू विषाणु (डीईएनवी 1, डीईएनवी 2, डीईएनवी 3, या डीईएनवी 4) में से किसी एक के कारण होता है। संक्रमित मच्छर के काटने से विषाणु मनुष्यों में फैलता है। पश्चिमी गोलार्ध में, एडीज़ एजिप्टी (Aedes aegypti) मच्छर डेंगू विषाणु का सबसे महत्वपूर्ण ट्रांसमीटर या रोगवाहक है। यह अनुमान है कि हर साल दुनिया भर में डेंगू के 10 करोड़ से अधिक मामले हैं।

डेंगू रक्तस्रावी बुखार (DHF) क्या है?

डेंगू रक्तस्रावी बुखार डेंगू संक्रमण का अधिक गंभीर रूप है। अगर इसे समय पर न पहचाना और इसका समय पर ढंग से इलाज न किया जाए तो यह घातक हो सकता है। डेंगू रक्तस्रावी बुखार उसी विषाणु के संक्रमण के कारण होता है जो डेंगू बुखार का कारण बनता है। अच्छे चिकित्सा प्रबंधन के साथ, डेंगू रक्तस्रावी बुखार (DHF) के कारण मृत्यु दर 1% से कम हो सकती है।

डेंगू और डेंगू रक्तस्रावी बुखार कैसे फैलता है?

डेंगू, एडीज़ मच्छर के काटने से लोगों में फैलता है जो डेंगू विषाणु से संक्रमित होता है। मच्छर डेंगू विषाणु से तब संक्रमित हो जाता है जब वह ऐसे व्यक्ति को काटता है जिसके रक्त में डेंगू विषाणु होता है। व्यक्ति को डेंगू बुखार या डेंगू रक्तस्रावी बुखार के लक्षण हो सकते हैं, या उनके कोई लक्षण नहीं हो सकते हैं।

लगभग एक सप्ताह के बाद, मच्छर एक स्वस्थ व्यक्ति को काटकर विषाणु को आगे अन्य लोगों में फैला सकता है। व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में डेंगू सीधे नहीं फैल सकता है।

रोग के लक्षण क्या हैं?

डेंगू बुखार के प्रमुख लक्षण तेज बुखार, तेज सिरदर्द, आंखों के पीछे गंभीर दर्द, जोड़ों में दर्द, मांसपेशियों और हड्डियों में दर्द, दाने और हल्का रक्तस्राव है (जैसे, नाक या मसूड़ों से खून आना, आसान चोट लगना)। आम तौर पर, छोटे बच्चों और जिनको पहले डेंगू संक्रमण हुआ हो, उनमें बड़े बच्चों और वयस्कों की तुलना में यह मामूली बीमारी होती है।

डेंगू रक्तस्रावी बुखार में बुखार होता है जो सामान्य लक्षणों और डेंगू बुखार के अनुरूप लक्षण के साथ 2 से 7 दिनों तक रहता है। जब बुखार कम हो जाता है, लगातार उल्टी, गंभीर पेट दर्द और सांस लेने में मुश्किल जैसे लक्षण हो सकते हैं।

यह 24 से 48 घंटे की अवधि की शुरुआत है जब सबसे छोटी रक्त वाहिकाएं (कोशिकाएं) अत्यधिक पारगम्य ("छिद्रयुक्त") हो जाती हैं, जिससे द्रव घटक रक्त वाहिकाओं से पेरिटोनियम (फेफड़ों में द्रव का भर जाना) से बचने की अनुमति देता है। इससे संचार प्रणाली की विफलता हो सकती है और झटका, मृत्यु के बाद, संचार विफलता को ठीक नहीं किया जाता है।

इसके अलावा, डेंगू रक्तस्रावी बुखार वाले रोगी में बिंबाणु (प्लेटलेट) की संख्या कम हो जाती है और आसानी से या अन्य प्रकार की त्वचा के रक्तस्राव की प्रवृत्ति, नाक या मसूड़ों से खून बहना और संभवतः आंतरिक रक्तस्राव होता है।

डेंगू का इलाज क्या है?

डेंगू संक्रमण के उपचार के लिए कोई विशिष्ट दवा नहीं है। जिन व्यक्तियों को लगता है कि उन्हें डेंगू है, उन्हें एसिटामिनोफेन के साथ एनाल्जेसिक (दर्द निवारक) का उपयोग करना चाहिए और एस्पिरिन से बचना चाहिए। उन्हें आराम करना चाहिए, बहुत सारे तरल पदार्थ पीने चाहिए, और डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

यदि वे बहुत खराब महसूस करते हैं और उन्हें बुखार कम होने के बाद 24 घंटों में उल्टी और गंभीर पेट दर्द होता है, तो उन्हें मूल्यांकन के लिए तुरंत अस्पताल जाना चाहिए।

क्या डेंगू रक्तस्रावी बुखार (DHF) के लिए एक प्रभावी उपचार है?

डेंगू बुखार के साथ, डेंगू रक्तस्रावी बुखार के लिए कोई विशिष्ट दवा नहीं है। हालांकि यदि इसका शुरुआत में ही नैदानिक ​​निदान किया जाए तो द्रव प्रतिस्थापन चिकित्सा द्वारा प्रभावी ढंग से इलाज किया जा सकता है। डेंगू रक्तस्रावी बुखार का प्रबंधन करने के लिए अक्सर अस्पताल में भर्ती होने की जरुरत होती है।

डेंगू का प्रकोप कहां हो सकता है?

डेंगू का प्रकोप मुख्यतः उन क्षेत्रों में होता है जहाँ एडीज़ होते हैं। एजिप्टी (कभी-कभी Ae। albopictus) मच्छर भी रहते हैं। इसमें दुनिया के अधिकांश उष्णकटिबंधीय शहरी क्षेत्र शामिल हैं।

डेंगू होने के जोखिम को कम करने के लिए क्या किया जा सकता है?

डेंगू से बचाव के लिए कोई टीकाकरण नहीं है। एडीज़ के साथ प्रभावित क्षेत्रों में रहने वाले निवासियों के लिए सबसे अच्छा निवारक उपाय उन जगहों को खत्म करना है जहां मच्छर उसके अंडे देता है, मुख्य रूप से कृत्रिम बरतन जिसमें पानी रखते हैं।

वर्षा के पानी को इकट्ठा करने के लिए (उदाहरण के लिए, प्लास्टिक के डब्बे, 55-गैलन ड्रम, बाल्टी, या प्रयुक्त ऑटोमोबाइल टायर) उसे ढक के रखना चाहिए। पालतू जानवरों के पानी के बर्तनों और ताजे फूलों को सप्ताह में कम से कम एक बार (अंडे को हटाने के लिए) साफ़ और खाली किया जाना चाहिए। यह मच्छर के अंडे और लार्वा को खत्म करेगा और इन क्षेत्रों में मौजूद मच्छरों की संख्या को कम करेगा।

एयर कंडीशनिंग या खिड़कियों और दरवाजे के शीशों को बंद या कम उपयोग करने से घर के अंदर मच्छरों के आने का खतरा कम हो जाता है। कीटनाशक दवाई का उचित प्रयोग त्वचा और कपड़ों पर सक्रिय संघटक के रूप में करने से मच्छरों द्वारा काटे जाने के जोखिम को 20% से 30% तक कम किया जा सकता है।

अंतरराष्ट्रीय यात्रियों में डेंगू संक्रमण का जोखिम थोड़ा कम होता है। यदि महामारी चल रही है या यात्री बिना एयर कंडीशनिंग या स्क्रीन वाली खिड़कियों और दरवाजों वाले घरों में रह रहे हैं तो जोखिम बढ़ जाता है।

आप डेंगू रक्तस्रावी बुखार (DHF) की महामारी को कैसे रोक सकते हैं?

डेंगू की रोकथाम सामुदायिक-आधारित, एकीकृत मच्छर नियंत्रण पर है, जिसमें कीटनाशकों पर सीमित निर्भरता है। महामारी की बीमारी को रोकने के लिए डेंगू बुखार / डीएचएफ के बारे में जागरूकता बढ़ाने के लिए समन्वित सामुदायिक प्रयास की आवश्यकता है, इसे कैसे पहचाना जाए और इसे फैलाने वाले मच्छर को कैसे नियंत्रित किया जाए। निवासी अपने बगीचे और आँगन को रुके हुए पानी से मुक्त रखने के लिए जिम्मेदार है जहाँ मच्छरों पैदा हो सकते हैं।

यात्रा और डेंगू का प्रकोप

डेंगू वाले क्षेत्रों का दौरा करते समय अपने जोखिम को कैसे कम करें

अंतर्राष्ट्रीय यात्रियों को डेंगू संक्रमण का खतरा क्षेत्र में संचरण के साथ-साथ मच्छरों के संपर्क के आधार पर भिन्न हो सकता है। प्रकोप या महामारी होने पर आप अधिक जोखिम में होते हैं। यदि आपके होटल या रिज़ॉर्ट में एयर कंडीशनिंग या खिड़कियां और दरवाजे सुरक्षित नहीं हैं, तो आप उच्च जोखिम में हो सकते हैं। आपको कीटनाशक दवाई का उपयोग करने और किसी भी दिखने वाले मच्छरों को मारने जैसी सावधानी बरतनी चाहिए।

कीटनाशक दवाई को त्वचा और कपड़ों पर लगाया जा सकता है। पर्मेथ्रिन का उपयोग कपड़े पर करना भी एक अच्छा विकल्प है (पूर्व-उपचार या आप खुद का इलाज कर सकते हैं)। कुछ स्थानिक विकर्षक / कीटनाशक उत्पाद (मच्छर कॉइल, प्लग-इन या ब्यूटेन संचालित उपकरण), आपके आस-पास मच्छरों के जोखिम को कम करने में मदद कर सकते हैं।

रोकथाम

डेंगू संक्रमण के अपने जोखिम को कैसे कम करें:

डेंगू के खिलाफ कोई टीकाकरण उपलब्ध नहीं है, और डेंगू संक्रमण के इलाज के लिए कोई विशिष्ट दवाइयाँ नहीं हैं। यदि आप ऐसी जगह पर रहते या एक स्थानिक क्षेत्र की यात्रा करते हैं जहाँ डेंगू का अधिक प्रकोप है तो रोकथाम के सबसे महत्वपूर्ण कदम यही है कि आप मच्छर के काटने से बचें।

मच्छरों को कम करने का सबसे अच्छा तरीका उन जगहों को खत्म करना है जहां मच्छर अपने अंडे देता है, जैसे कृत्रिम बरतन जिन में घर और उसके आसपास पानी इकठ्ठा होता है। बाहर, स्वच्छ पानी के बरतन जैसे पालतू पशु के पानी पीने वाले बरतन को साफ़ या ढंक कर रखें और फूल बोने वाले गमलों को साफ़ रखें।

घर के अंदर या आसपास पानी खड़ा न होने दें जैसे कि ताजे फूलों के फूलदान में, उन्हें सप्ताह में कम से कम एक बार साफ करें। मच्छर दिन के दौरान और रात में, जब रोशनी होती है, घरों के अंदर वयस्कों को अधिक काटते हैं। अपने आप को बचाने के लिए, घर के अंदर या बाहर रहते हुए अपनी त्वचा पर कीटनाशक दवाई का उपयोग करें।

जब संभव हो, अतिरिक्त सुरक्षा के लिए पूरी बाजू की कमीज और पैंट पहनें। इसके अलावा, सुनिश्चित करें कि खिड़कियां और दरवाजे के शीशे सुरक्षित हैं और बिना छेद के हैं। यदि उपलब्ध हो, तो एयर-कंडीशनिंग का उपयोग करें।

यदि आपके घर में कोई व्यक्ति डेंगू से बीमार है, तो मच्छरों को रोगी को काटने से रोकने के लिए अतिरिक्त सावधानी बरतें और दूसरे भी मच्छर के काटने से बचें। सोते समय मच्छरदानी का उपयोग करें और हो सके तो घर के अंदर रहते हुए भी कीटनाशक दवा को त्वचा पर लगा कर रखें।

लक्षण और क्या करें अगर आपको लगता है कि आपको डेंगू है

डेंगू के मुख्य लक्षण हैं:

  • तेज बुखार और निम्न में से कम से कम दो:
    • गंभीर सिरदर्द
    • आंखों में गंभीर दर्द (आंखों के पीछे)
    • जोड़ों का दर्द
    • मांसपेशियों और/या हड्डियों में दर्द
    • लाल चकत्ते
    • हल्के रक्तस्राव की अभिव्यक्ति (जैसे, नाक या मसूड़ों से खून आना, लाल रंग के दाने या आसानी से चोट लगना)
    • सफेद कोशिका की संख्या में कमी

आम तौर पर, छोटे बच्चों और जिनके पहले डेंगू संक्रमण हुआ हो उन में बड़े बच्चों और वयस्कों की तुलना में यह एक मामूली बीमारी होती है।

लक्षणों के शुरू होने के 3 से 7 दिन बाद बुखार में कमी के संकेत चेतावनी के लिए देखें।

निम्न में से कोई भी चेतावनी के संकेत दिखाई देते हैं तो आपातकालीन कक्ष या निकटतम डॉक्टर के पास तुरंत जाएं:

  • गंभीर पेट दर्द या लगातार उल्टी
  • त्वचा पर लाल धब्बे या चकत्ते
  • नाक या मसूड़ों से रक्तस्राव
  • खून की उल्टी
  • काला, तारकोल जैसा मल
  • चिड़चिड़ापन
  • पीली, ठंडी या रूखी त्वचा
  • सांस लेने मे तकलीफ

डेंगू रक्तस्रावी बुखार की विशेषता है कि यह सामान्य संकेतों और डेंगू बुखार के अनुरूप लक्षण के साथ 2 से 7 दिनों तक रहता है। बुखार का कम होना चेतावनी का संकेत हो सकता है। यह 24- से 48 घंटे की अवधि की शुरुआत है जब सबसे छोटी रक्त वाहिकाएं अत्यधिक पारगम्य हो जाती हैं, जिससे द्रव घटक रक्त वाहिकाओं से पेरिटोनियम (फेफड़ों में द्रव का भर जाना) से बचने की अनुमति देता है।

इससे संचार प्रणाली की विफलता हो सकती है और आघात हो सकता है, और संभवत: शीघ्र उपचार न किया जाए तो मृत्यु हो सकती है। इसके अलावा, डेंगू रक्तस्रावी बुखार वाले रोगी में प्लेटलेट की संख्या कम हो जाती है और आसानी से या अन्य प्रकार की त्वचा के रक्तस्राव की प्रवृत्ति, नाक या मसूड़ों से खून बहना और संभवतः आंतरिक रक्तस्राव होता है।

उपचार

डेंगू संक्रमण के उपचार के लिए कोई विशिष्ट दवा नहीं है। जिन व्यक्तियों को लगता है कि उन्हें डेंगू है, उन्हें एसिटामिनोफेन के साथ एनाल्जेसिक (दर्द निवारक) का उपयोग करना चाहिए और इबुप्रोफेन, नेप्रोक्सन, एस्पिरिन या एस्पिरिन युक्त दवाओं से बचना चाहिए। उन्हें आराम करना चाहिए, पानी की कमी को रोकने के लिए बहुत सारे तरल पदार्थ पीने चाहिए, मच्छर के काटने से बचना चाहिए जबकि बुखार होने पर डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

डेंगू के रूप में, डेंगू रक्तस्रावी बुखार के लिए कोई विशिष्ट दवा नहीं है। यदि नैदानिक ​​निदान जल्दी किया जाता है, तो एक स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता द्रव प्रतिस्थापन चिकित्सा का उपयोग करके डेंगू रक्तस्रावी बुखार का प्रभावी ढंग से इलाज कर सकता है। डेंगू रक्तस्रावी बुखार के पर्याप्त प्रबंधन के लिए आमतौर पर अस्पताल में भर्ती होने की जरुरत होती है।

महामारी विज्ञान

डेंगू बुखार (DF) चार निकट संबंधी विषाणुओं या सेरोटाइप में से किसी एक के कारण होता है: डेंगू 1-4। सीरोटाइप के साथ संक्रमण दूसरों के खिलाफ रक्षा नहीं करता है, और अनुक्रमिक संक्रमण लोगों को डेंगू रक्तस्रावी बुखार (DHF) और डेंगू शॉक सिंड्रोम (DSS) के जोखिम में डालते हैं।

डेंगू विषाणु का संचरण

डेंगू मच्छरों द्वारा लोगों के बीच फैलता है एडीज़ एजिप्टी और एडीज़ अल्बोपिक्टस, जो दुनिया भर में पाए जाते हैं। संक्रमण के लक्षण आमतौर पर मच्छर के काटने के 4-7 दिन बाद और आमतौर पर 3-10 दिनों के बाद शुरू होते हैं।

संचरण के लिए मच्छर 5 दिन की अवधि के दौरान किसी व्यक्ति को काटना चाहिए, जब रक्त में बड़ी मात्रा में विषाणु होते हैं; यह अवधि आमतौर पर व्यक्ति के लक्षण बनने से थोड़ा पहले शुरू होती है। कुछ लोगों में महत्वपूर्ण लक्षण नहीं दिखते लेकिन फिर भी वो मच्छर से संक्रमित हो सकते हैं।

रक्त में मच्छर के प्रवेश करने के बाद, विषाणु को अतिरिक्त 8-12 दिनों के ऊष्मायन की जरुरत होगी, इससे पहले कि वह दूसरे मानव को प्रेषित कर सके। मच्छर अपने शेष जीवन के लिए संक्रमित रहता है, जो कुछ दिनों या कुछ हफ्तों तक हो सकता है

दुर्लभ मामलों में डेंगू को संक्रमित दाताओं से अंग प्रत्यारोपण या रक्त संक्रमण में प्रेषित किया जा सकता है, और संक्रमित गर्भवती माँ से उसके भ्रूण में संचरण का एक प्रमाण है। लेकिन अधिकांश संक्रमणों में, एक मच्छर के काटने के लिए जिम्मेदार है।

वैश्विक डेंगू

आज लगभग 25 लाख लोग, या दुनिया की 40% आबादी, उन क्षेत्रों में रहती है जहाँ डेंगू फैलने का खतरा है। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) का अनुमान है कि 50 से 100 मिलियन संक्रमण सालाना होते हैं, जिनमें 5,00,000 डेंगू रक्तस्रावी बुखार के मामले और 22,000 बच्चे शामिल हैं।

## कीटविज्ञान और परिस्थिति विज्ञान

एडीज़ एजिप्टी डेंगू विषाणु का मुख्य मच्छर वेक्टर एक तरह का कीट है, जो मनुष्यों और उनके घर के आस पास पैदा होता है। लोग मच्छरों को न केवल अपना रक्त भोजन के रूप में देते हैं बल्कि मच्छर को पनपने के लिए घर में और आसपास के पानी के बरतन भी देते हैं।

मच्छर पानी से भरी जगहों में या बरतन के किनारों पर अपने अंडे देता है और अंडे बारिश या बाढ़ के बाद लार्वा में मिल जाते हैं। एक लार्वा एक प्यूपा में लगभग एक सप्ताह में और दो दिनों में मच्छर में बदल जाता है। लोग एडीज़ एजिप्टी को अपने घर में पनपने की जगह देते हैं, ठंडे इलाकों में जैसे कि अलमारी क्योंकि घर के अंदर इसकी काटने की क्षमता अधिक होती है।

एडीज़ एजिप्टी मच्छरों को नियंत्रित करना या समाप्त करना बहुत मुश्किल है क्योंकि उनके पास पर्यावरण के लिए अनुकूलन है जो उन्हें अत्यधिक लचीला बनाता है, या प्राकृतिक घटनाओं (जैसे, सूखा) या मानव हस्तक्षेप (जैसे, नियंत्रण उपायों) से बच-बचाव के बाद इनकी तेजी से वृद्धि होती है। इस तरह का एक अनुकूलन अंडों की भीतरी दीवारों पर कई महीनों तक पानी के बिना निर्जलीकरण (सूखने) का सामना करने और जीवित रहने की क्षमता है।

उदाहरण के लिए, यदि हम किसी हिस्से से एक बार में सभी लार्वा, प्यूपा, और वयस्क एडीज़ एजिप्टी को खत्म कर देते हैं, तो बारिश के दो हफ़्ते के बाद बरतन में अतिरिक्त पानी के परिणामस्वरूप अण्डों की आबादी बढ़ सकती है।

यह संभावना है कि एडीज़ एजिप्टी लगातार पर्यावरणीय परिवर्तन के अनुकूल प्रतिक्रिया कर रहे हैं। उदाहरण के लिए, यह हाल ही में पाया गया है कि एडीज़ एजिप्टी टूटे, खुले और गंदे टैंकों में अपरिपक्व विकास से गुजरने में सक्षम है, जिसके परिणामस्वरूप प्रति दिन सैकड़ों या हजारों एडीज़ एजिप्टी पैदा होते हैं।

सामान्य तौर पर, यह उम्मीद की जाती है कि नियंत्रण हस्तक्षेप से एडीज़ एजिप्टी के स्थानिक और लौकिक फैलाव में बदलाव आएगा और शायद निवास स्थान के उपयोग का स्वरूप बदल जाएगा। इन कारणों के लिए, पहले और पूरे वेक्टर नियंत्रण कार्यों में समर्थन देने के लिए कीटवैज्ञानिक अध्ययनों को शामिल किया जाना चाहिए।

मच्छर का जीवन-चक्र

एडीज़ एजिप्टी और अन्य मच्छरों का आकार, कार्य और निवास स्थान में एक जटिल जीवन-चक्र है। मादा मच्छर पानी के साथ बरतन की गीली दीवारों पर अपने अंडे देती हैं। लार्वा बारिश के पानी या लोगों द्वारा इक्कठे किये हुए पानी के बरतन में दिए अंडे से पनपता है। अगले दिनों में, लार्वा सूक्ष्मजीवों और सूक्ष्म कार्बनिक पदार्थों को खाएगा, और अपनी खाल तीन बार बहाकर पहली से चौथी बार तक बढ़ने में सक्षम होगा।

जब लार्वा पर्याप्त ऊर्जा और आकार प्राप्त कर लेता है और चौथी अवधि में होता है, तो इसका स्वरूप बदलना शुरू होता है और लार्वा स्वयं को कोषस्थ कीट (Pupae) में बदल लेता है। कोषस्थ कीट (Pupae) कुछ नहीं खाता जब तक कि वो वयस्क का शरीर, उड़ने वाला मच्छर नहीं बनता।

फिर, नवनिर्मित वयस्क मच्छर पानी से निकलकर होमकोश्‍या संबंधी त्वचा को तोड़ता है। भोजन के स्तर के आधार पर, पूरे जीवन चक्र कमरे के तापमान पर 8-10 दिनों तक रहता है। इस प्रकार, एडीज़ एजिप्टी जीवन-चक्र में एक जलीय चरण (लार्वा, कोषस्थ कीट) और एक स्थलीय चरण (अंडे, वयस्क) होता है।

यह जीवन-चक्र की जटिलता है जो यह समझना मुश्किल बना देती है कि मच्छर कहाँ से आते हैं। जलीय और स्थलीय रूपों के साथ समान जटिल जीवन-चक्र उभयचरों (amphibians) में देखे जाते हैं। शैक्षिक और प्रशिक्षण उद्देश्यों के लिए, यह जीवन-चक्र बनाने के लिए उपयोगी है, इससे लोगों को यह पता लग सकता है कि जलीय चरण स्थलीय में कैसे बदल जाते हैं।

डेंगू वैक्टर का एक बहुत ही महत्वपूर्ण अनुकूलन है, जो उनकी आबादी के मुश्किल काम को नियंत्रित करता है।

उनके अंडे कई महीनों तक निर्जलीकरण का सामना कर सकते हैं, जिसका अर्थ है कि भले ही सभी लार्वा, प्यूपा को कुछ समय में समाप्त कर दिया गया था, पर जैसे ही बरतन में पानी भरता है वैसे ही उनमें पड़े अंडों से ये दोबारा पैदा हो सकते हैं। दुर्भाग्य से, बरतन में अंडों को नियंत्रित करने का कोई प्रभावी तरीका नहीं है।

मच्छरों का मुख्य जलीय निवास स्थान

जलीय निवास स्थान वो बरतन हैं जिसमें अंडे वयस्क मच्छरों में विकसित होते हैं। डेंगू फैलाने वाले मच्छर घर और आँगन में पानी से भरे बरतन की दीवारों पर अंडे देते हैं। अंडे पानी में डूबे रहते हैं और महीनों तक जीवित रह सकते हैं। मच्छर अपने जीवनकाल में 5 बार तक दर्जनों अंडे दे सकते हैं।

मैदान या आँगन पर मानव द्वारा बनाए या रखे हुए बरतन होते हैं जिसमें वो बारिश के पानी को इकट्ठा करते हैं या वो पानी से भरे होते हैं जहां डेंगू वैक्टर पनपते हैं। अनुपयोगी बरतन का निपटान, उपयोगी बरतन को एक छत के नीचे रखना या ढक कर संरक्षित करना, और जानवरों के पीने के पानी और फूलों के बर्तनों के पानी को बदलने से डेंगू संक्रमण का जोखिम बहुत कम हो सकता है।

जल भंडारण वाले बरतन को साफ और बंद रखा जाना चाहिए ताकि मच्छर उन्हें जलीय आवास के रूप में उपयोग न कर सकें।

डेंगू और जलवायु

डेंगू विषाणु एडीज मच्छरों द्वारा प्रेषित होता है, जो पर्यावरण की स्थिति के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होते हैं। मच्छर के जीवित रहने और विकास के लिए तापमान, वर्षा और आर्द्रता महत्वपूर्ण हैं जो मच्छरों की उपस्थिति और बहुतायत को प्रभावित कर सकता है। इसके अतिरिक्त, उच्च तापमान विषाणु के मच्छर को दोबारा पनपने और फैलने के लिए जरुरी समय को कम कर देता है।

इस प्रक्रिया को "एक्सट्रिंसिक इन्क्यूबेशन पीरियड" के रूप में जाना जाता है, जिसे विषाणु के मच्छरों के लार ग्रंथियों तक पहुंचने और मनुष्यों में फैलने से पहले होना चाहिए। यदि मच्छर तेजी से संक्रामक हो जाता है क्योंकि तापमान अधिक गर्म होता है, तो इससे पहले कि वह मर जाए, उसके द्वारा मानव को संक्रमित करने की अधिक संभावना है।

हालांकि पर्यावरणीय कारक महत्वपूर्ण हैं, वे केवल डेंगू संचरण के लिए महत्वपूर्ण कारक नहीं हैं। विषाणु मौजूद होना चाहिए, विषाणु के लिए अभी भी पर्याप्त संख्या में मानव अतिसंवेदनशील या गैर-प्रतिरक्षा होना चाहिए, और उन अतिसंवेदनशील मनुष्यों और मच्छर वैक्टर के बीच संपर्क होना चाहिए।

उन देशों में जहां संचरण नियमित रूप से होता है, मौसम में अल्पकालिक बदलाव, विशेष रूप से तापमान, वर्षा और आर्द्रता, अक्सर डेंगू की घटनाओं से संबंधित होते हैं। हालांकि, ये संघ इन क्षेत्रों में हर कुछ वर्षों में प्रमुख महामारियों की घटना का वर्णन नहीं करते हैं, और यह सुझाव देते हैं कि दीर्घकालिक जलवायु परिवर्तनशीलता संचरण में दीर्घकालिक स्वरूप को विनियमित नहीं करती है।

महामारियों का एक और महत्वपूर्ण नियामक चार अलग-अलग डेंगू सेरोटाइप्स की परस्पर क्रिया हो सकता है। डेंगू सेरोटाइप में से प्रत्येक के लिए मानव आबादी के पूर्व फैलाव का स्तर अधिक महत्वपूर्ण निर्धारक हो सकता है कि क्या एक बड़ी महामारी जलवायु चक्र की तुलना में होती है।

विश्व स्तर पर, डेंगू की रिपोर्ट बढ़ रही है। हालांकि डेंगू की घटनाओं और वितरण को बदलने में जलवायु की भूमिका हो सकती है, यह कई कारकों में से एक है; घटनाओं में ऐतिहासिक परिवर्तनों के साथ इसके खराब सह-संबंध को देखते हुए, इसकी भूमिका मामूली हो सकती है।

डेंगू की घटनाओं और वितरण में वैश्विक परिवर्तनों में संभावित रूप से योगदान देने वाले अन्य महत्वपूर्ण कारकों में जनसंख्या वृद्धि, शहरीकरण, स्वच्छता की कमी, लंबी दूरी की यात्रा, अप्रभावी मच्छरों पर नियंत्रण और रिपोर्टिंग क्षमता में वृद्धि शामिल है।

क्लिनिकल दिशा निर्देश

डेंगू विषाणु

डेंगू एक संक्रमण है जो चार संबंधित डेंगू विषाणु (डीईएनवी 1, डीईएनवी 2, डीईएनवी 3, या डीईएनवी 4) में से किसी एक के कारण होता है। ये डेंगू विषाणु अकेला-असहाय हुए आरएनए विषाणु है जो कि फ्लेविविरिडे और जीनस फ्लैवविषाणु से संबंधित है, जिसमें अन्य चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण वेक्टर-जनित विषाणु (जैसे, वेस्ट नाइल विषाणु, येल्लो फीवर विषाणु, जापानी एन्सेफलाइटिस विषाणु, सेंट लुइस इंसेफेलाइटिस विषाणु आदि) हैं।

डेंगू विषाणु अर्बोविरस (आर्थ्रोपोड-जनित विषाणु) हैं जो एक संक्रमित एडीज़ जाति के मच्छर के काटने से मुख्य रूप से मनुष्यों में संचारित होते हैं। संक्रमित रक्त के संक्रमण या संक्रमित अंगों या ऊतकों के प्रत्यारोपण के माध्यम से भी संक्रमण हो सकता है।

डेंगू के मानव संचरण को स्वास्थ्य देखभाल स्थिति (जैसे, सुई छड़ी की चोट) में व्यावसायिक विवरण के बाद भी होने के लिए जाना जाता है और साहित्य में ऊर्ध्वाधर संचरण के मामलों का वर्णन किया गया है (अर्थात, डेंगू संक्रमित गर्भवती माँ से उसके गर्भाशय में भ्रूण या प्रसव और प्रसव के दौरान उसके शिशु को संचरण)।

क्लिनिकल डेंगू

डेंगू संक्रमण चार अलग-अलग लेकिन निकट संबंधी डेंगू वायरस (DENV) सेरोटाइप (जिसे डीईएनवी 1, डीईएनवी 2, डीईएनवी 3, या डीईएनवी 4 कहा जाता है) में से किसी एक के कारण होता है। बीमारी के स्पेक्ट्रम में हल्के, गैर-विशिष्ट ज्वर सिंड्रोम से लेकर क्लासिक डेंगू बुखार तक, रोग के गंभीर रूप, डेंगू रक्तस्रावी बुखार और डेंगू शॉक सिंड्रोम तक हो सकते हैं।

गंभीर रूप आम तौर पर दो से सात दिन के ज्वर अवस्था के बाद प्रकट होते हैं और अक्सर नैदानिक और प्रयोगशाला चेतावनी के संकेत द्वारा सूचित किए जाते हैं। डेंगू संक्रमण और डीएचएफ या डीएसएस विकसित करने वालों के लिए जल्दी उपचार की प्रारंभिक नैदानिक पहचान जीवन बचा सकती है।

जबकि डेंगू संक्रमण के लिए कोई चिकित्सीय कारक मौजूद नहीं है, सफल प्रबंधन की कुंजी आइसोटोनिक अंतःशिरा तरल पदार्थ या कोलाइड के प्रशासन सहित सहायक देखभाल के समय पर और विवेकपूर्ण उपयोग होता है, और महत्वपूर्ण संकेतों और हेमोडायमिक स्थिति, द्रव संतुलन, और हेमटोलोगिक मापदंडों की करीबी निगरानी होती है।

जैसा कि डीएफ और डीएचएफ/डीएसएस की शुरुआती प्रस्तुतियां एक समान हैं और संक्रमण की कार्यप्रणाली छोटी होती है, ऐसे व्यक्तियों की समय पर पहचान जो गंभीर अभिव्यक्तियों को विकसित करेंगे, चुनौतीपूर्ण हो सकते हैं। इस बात पर लंबे समय से बहस चल रही है कि क्या डीएचएफ/डीएसएस अलग पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रिया का वर्णन करते हैं या केवल बीमारी की निरंतरता का विपरीत छोर है। डीएफ असहजता अपेक्षाकृत सौम्य स्व-सीमित कार्यप्रणाली का पालन करता है।

डीएचएफ पहली बार में अपेक्षाकृत सौम्य संक्रमण के रूप में प्रकट हो सकता है लेकिन बुखार के रूप में जल्दी से जीवन के लिए खतरनाक बीमारी में विकसित हो सकता है। डीएचएफ को आमतौर पर डीएफ से अलग किया जा सकता है क्योंकि यह अपने तीन पूर्वानुमानित पैथोफिज़ियोलॉजिकल चरणों के माध्यम से आगे बढ़ता है:

  • ज्वर चरण: विरेमिया-संचालित उच्च बुखार
  • गंभीर / प्लाज़्मा रिसाव का चरण: अचानक फुफ्फुस और उदर गुहाओं में प्लाज्मा रिसाव की अलग-अलग डिग्री की शुरुआत
  • संवहनी या पुनर्संयोजन चरण: अचानक प्लाज्मा और तरल पदार्थ के सहवर्ती अभिकर्मक के साथ प्लाज्मा रिसाव की स्र्कावट

डेंगू से संक्रमण वाले रोगी के इष्टतम प्रबंधन के लिए, इन चरणों को समझना और डीएफ से डीएचएफ को अलग करने में सक्षम होना महत्वपूर्ण है। नैदानिक प्रबंधन के लिए रोगी के नैदानिक चरण की प्रारंभिक पहचान महत्वपूर्ण है, उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी करना, और जब उनके प्रबंधन में परिवर्तन की आवश्यकता हो, तो पूर्वानुमान करना जरुरी है।

डेंगू संक्रमित रोगी या तो स्पर्शोन्मुख होते हैं या उनकी तीन नैदानिक प्रस्तुतियाँ होती हैं:

स्पर्शोन्मुख संक्रमण: सभी डेंगू संक्रमित व्यक्तियों में से एक-आधा व्यक्ति स्पर्शोन्मुख है, अर्थात उनके पास कोई नैदानिक लक्षण या बीमारी के लक्षण नहीं हैं।

अनिश्चित बुखार: यह पहला नैदानिक कार्यप्रणाली अपेक्षाकृत सौम्य परिदृश्य है जहां रोगी हल्के गैर-विशिष्ट लक्षणों के साथ बुखार का अनुभव करता है जो किसी भी अन्य तीव्र ज्वर संबंधी बीमारियों की नकल कर सकता है। वे डीएफ के लिए मामले की परिभाषा के मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं। लक्षणों की गैर-विशिष्ट प्रस्तुति अकेले शारीरिक परीक्षा और नियमित परीक्षणों के आधार पर सकारात्मक निदान को मुश्किल बनाती है।

इन रोगियों के बहुमत के लिए, जब तक डेंगू नैदानिक सेरोलॉजिकल या आणविक परीक्षण नहीं किया जाता है, तब तक निदान अज्ञात रहेगा है। ये मरीज़ आम तौर पर छोटे बच्चे होते हैं जो अपना पहला संक्रमण अनुभव करते हैं, और वे अस्पताल की देखभाल की आवश्यकता के बिना पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं।

रक्तस्राव के साथ या उसके बिना डेंगू बुखार: दूसरी क्लिनिकल प्रस्तुति तब होती है जब कोई मरीज रक्तस्राव के साथ या उसके बिना डीएफ विकसित करता है। ये मरीज़ आम तौर पर बड़े बच्चे या वयस्क होते हैं और वे दो से सात दिनों तक तेज बुखार और निम्न लक्षणों में से दो या अधिक के साथ उपस्थित होते हैं: गंभीर सिरदर्द, रेट्रो-ऑर्बिटल नेत्र दर्द, माइलगियास, आर्थ्रालजीस, एरिथेमेटस मैकुलो-पापुलर के दाने, और हल्के रक्तस्रावी प्रकटन होता है।

पेटीचिया के रूप में सूक्ष्म, मामूली उपकला रक्तस्राव, अक्सर निचले छोरों पर पाए जाते हैं (लेकिन कपोल् म्यूकोसा, सख़्त और नरम तालु और या सबकोन्जिक्टिवा पर भी हो सकते हैं), त्वचा पर चोट लगना, या रोगी का सकारात्मक टर्नकीकेट परीक्षण हो सकता है। रक्तस्राव के अन्य रूप जैसे कि एपिस्टेक्सिस, मसूड़े से खून बहना, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव या मूत्रजननांगी रक्तस्राव भी हो सकता है, लेकिन कम होते हैं।

ल्यूकोपेनिया लगातार होता है और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया की अलग-अलग डिग्री के साथ हो सकता है। बच्चों को मतली और उल्टी के साथ भी उपस्थित हो सकते हैं। डीएफ के साथ मरीजों को पर्याप्त प्लाज्मा रिसाव (डीएचएफ और डीएसएस की बानगी) या व्यापक क्लिनिकल रक्तस्राव विकसित नहीं होता है।

डेंगू वायरल आरएनए या वायरल अलग करने के लिए एंटी-डेंगू आईजीएम एंटीबॉडी या आणविक परीक्षण के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षण निदान की पुष्टि कर सकता है, लेकिन ये परीक्षण अक्सर केवल पूर्वव्यापी पुष्टि प्रदान करते हैं, क्योंकि परिणाम आम तौर पर तब तक उपलब्ध नहीं होते हैं जब तक कि रोगी ठीक नहीं हो जाता।

डीएफ की क्लिनिकल प्रस्तुति और डीएचएफ के प्रारंभिक चरण एक समान हैं, और इसलिए बीमारी के दौरान शुरुआती दो रूपों के बीच अंतर करना मुश्किल हो सकता है। प्रमुख संकेतकों के नज़दीक निगरानी के साथ, रक्षात्मकता के समय डीएचएफ के विकास का पता लगाया जा सकता है ताकि प्रारंभिक और उचित चिकित्सा शुरू की जा सके।

डेंगू संक्रमण के साथ रोगियों में सफलतापूर्वक प्रबंधित और डेंगू रक्तस्रावी बुखार के कारण चिकित्सा जटिलताओं या मृत्यु की संभावना को कम करना प्रारंभिक पहचान और अग्रिम उपचार है।

डेंगू रक्तस्रावी बुखार या डेंगू शॉक सिंड्रोम: तीसरी क्लिनिकल प्रस्तुति डीएचएफ के विकास का परिणाम है, जो कुछ रोगियों में डीएसएस के लिए प्रगति करती है। चल रही बीमारी और डीएचएफ के शुरुआती लक्षणों की चेतावनी संकेतों की पहचान करने के लिए महत्वपूर्ण है जो डीएफ के समान है।

डीएचएफ के तीन चरण हैं: ज्वर चरण ; गंभीर (प्लाज़्मा रिसाव) चरण; और संवहनी (पुनर्संयोजन) चरण

ज्वर चरण: बीमारी की शुरुआत में, डीएचएफ वाले मरीज डीएफ की तरह बहुत कुछ पेश कर सकते हैं, लेकिन पीलिया के बिना उन्हें हेपेटोमेगाली भी हो सकता है। डीएचएफ की शुरुआती कार्यप्रणाली में होने वाली रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ अक्सर डीएफ के रूप में हल्के रक्तस्रावी अभिव्यक्तियों से मिलकर होती हैं।

आमतौर पर, जब रोगी को बुखार होता है तो एपिस्टेक्सिस, मसूड़ों से कम रक्तस्राव, या खुलकर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव होता है (जठरांत्र रक्तस्राव इस बिंदु पर शुरू हो सकता है, लेकिन आमतौर पर तब तक स्पष्ट नहीं होता है जब तक कि मेलेनिक मल कार्यप्रणाली में बाद में पारित नहीं होता है)।

डेंगू विरेमिया बुखार के शुरुआत के बाद आमतौर पर पहले तीन से चार दिनों में सबसे अधिक होता है, लेकिन फिर अगले कुछ दिनों में जल्दी से पता लगाने में असमर्थ स्तर तक गिर जाता है। विरेमिया और बुखार का स्तर आमतौर पर एक-दूसरे का बारीकी से पालन करते हैं, और डेंगू-विरोधी आईजीएम एंटीबॉडी बुखार के बढ़ने के रूप में बढ़ जाते हैं।

गंभीर (प्लाज़्मा रिसाव) चरण: उस समय जब बुखार समाप्त हो जाता है, मरीज प्लाज्मा रिसाव और रक्तस्राव की गंभीर अभिव्यक्तियों को विकसित करने के लिए उच्चतम जोखिम की अवधि में प्रवेश करता है। इस समय, फुफ्फुस और पेट की गुहाओं में रक्तस्राव और प्लाज्मा रिसाव के सबूत के लिए देखना और इंट्रावस्कुलर नुकसान की जगह पर उचित उपचारों को लागू करना और प्रभावी मात्रा को स्थिर करना महत्वपूर्ण है।

यदि उपचार छोड़ दिया जाता है, तो इससे इंट्रावस्कुलर वॉल्यूम में कमी और हृदय से मध्यमार्ग हो सकता है। प्लाज्मा रिसाव के साक्ष्य में हेमटोक्रिट (आधार रेखा से ,20% वृद्धि) में अचानक वृद्धि, जलोदर की उपस्थिति, पार्श्व डीकुबिटस छाती एक्स-रे पर नया फुफ्फुस बहाव, या कम सीरम एल्बुमिन या उम्र और लिंग के लिए प्रोटीन शामिल हैं।

प्लाज्मा रिसाव वाले रोगियों को हेमोडायनामिक मापदंडों में शुरुआती बदलावों के लिए निगरानी की जानी चाहिए, जो कि विशेष रूप से बुखार, कमजोर और पहले से ही नाड़ी, ठंडी चरम सीमाओं, नाड़ी दबाव (सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर माइनस) के अभाव में, उम्र के लिए बढ़ी हुई हृदय गति (टैचीकार्डिया) के रूप में क्षतिपूर्ति सदमे के अनुरूप है।

डायस्टोलिक रक्तचाप <20 एम एम एचजी), विलंबित केशिका रिफिल (>2 सेकंड), और पेशाब में कमी (अर्थात, ऑलिगुरिया)। अत्याधिक रक्तस्राव होने पर खून में कमी आने से आसन्न ,आघात या गंभीर रक्तस्राव के संकेतों को प्रदर्शित करने वाले रोगियों को निगरानी और संवहनी मात्रा प्रतिस्थापन के लिए एक उचित स्तर की गहन देखभाल इकाई में भर्ती किया जाना चाहिए। एक बार जब कोई मरीज आघात का अनुभव करता है तो उसे डीएसएस होने के वर्ग में माना जाएगा।

लंबे समय तक आघात जटिलताओं से जुड़ा मुख्य कारक है जो बड़े जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव सहित मृत्यु का कारण बन सकता है। दिलचस्प बात यह है कि, डीएचएफ / डीएसएस के साथ कई रोगी पूरी तरह से बीमारी के दौरान सतर्क और स्पष्ट रहते हैं, यहां तक कि गहरे आघात के टिपिंग बिंदु पर भी हैं।

रोगी के गंभीर चरण में प्रवेश करने के साथ ही उपचारों को प्रभावी ढंग से संचालित करने के लिए एंटीसेप्टिक प्रबंधन और निगरानी संकेतक आवश्यक हैं। लिम्फोसाइटोसिस के साथ ल्यूकोपेनिया की प्रारंभिक शुरुआत (डब्ल्यूबीसी <5,000 कोशिकाओं/ एमएम 3) और एटिपिकल लिम्फोसाइटों में वृद्धि से संकेत मिलता है कि बुखार अगले 24 घंटों के भीतर फैलने की संभावना है और मरीज गंभीर चरण में प्रवेश कर रहा है।

मरीज को पहले से ही गंभीर चरण में प्रवेश करने वाले संकेत उच्च (>38.0° सी) से अचानक या सामान्य तापमान, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (100,000 कोशिकाओं/ एमएम 3) से अचानक या उच्च हेमटोक्रिट (बेसलाइन से ≥20% वृद्धि) के साथ अचानक परिवर्तन को शामिल करते हैं , नया हाइपोएल्ब्यूमिनमिया या हाइपोकोलेस्टेरोलेमिया, नया फुफ्फुस बहाव या जलोदर, और संकेत और आसन्न या आघात के लक्षण शामिल हैं।

फिर से, डीएचएफ के साथ रोगियों को सफलतापूर्वक प्रबंधित करने और जटिलताओं या मृत्यु की संभावना को कम करना प्रारंभिक पहचान और अग्रिम उपचार है। गंभीर समय के दौरान सहायक देखभाल और समय पर मापा गया संवहनी मात्रा में बदलाव डीएचएफ और डीएसएस के लिए उपचार के मुख्य आधार हैं। सौभाग्य से, महत्वपूर्ण अवधि 24 से 48 घंटे तक नहीं रहती है।

इस अवधि के दौरान उत्पन्न होने वाली अधिक जटिलताएं जैसे कि रक्तस्राव और चयापचय संबंधी असामान्यताएं (जैसे, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपरग्लाइसेमिया, लैक्टिक एसिडोसिस और हाइपोनिर्मिया) अक्सर लंबे समय तक आघात से संबंधित होती हैं। इसलिए, इस अवधि के दौरान मुख्य उद्देश्य लंबे समय तक आघात को रोकना और महत्वपूर्ण प्रणालियों का समर्थन करना है जब तक कि प्लाज्मा रिसाव कम न हो जाए।

सावधानीपूर्वक ध्यान दिए जाने वाले (या रक्त उत्पाद यदि आधान की आवश्यकता है) अंतःशिरा द्रव के प्रकार, दर और समय के साथ प्राप्त मात्रा पर ध्यान देना चाहिए। गंभीर चरण के दौरान सफल प्रबंधन के लिए संवहनी मात्रा, महत्वपूर्ण अंग का कार्य और रोगी की प्रतिक्रिया की लगातार निगरानी आवश्यक है। अपरोक्ष और मनोगत रक्तस्राव के लिए निगरानी (जो संवहनी की कमी का एक और स्रोत हो सकता है) भी जरुरी है।

यदि इस चरण के दौरान पर्याप्त रक्तस्राव का संदेह है, तो रक्त उत्पादों की जगह की मात्रा में परिवर्तन पर विचार किया जाना चाहिए।

संवहनी (पुनर्संयोजन) चरण: तीसरा चरण शुरू होता है जब गंभीर चरण समाप्त होता है और जब प्लाज्मा रिसाव बंद हो जाता है और पुनर्संयोजन शुरू होता है तो इसकी विशेषता होती है। इस चरण के दौरान, गंभीर चरण के दौरान संवहनी की जगह (अर्थात, प्लाज्मा और प्रशासित अंतःशिरा तरल पदार्थ) से रिसाव हुए तरल पदार्थ पुन: अवशोषित हो जाते हैं।

संकेतक यह सुझाव देते हैं कि रोगी दीक्षांत समारोह के चरण में प्रवेश कर रहा है, इसमें रोगी द्वारा रिपोर्ट की गई सुधरी हुई बेहतरी, भूख की वापसी, महत्वपूर्ण संकेत स्थिर करना (चौड़ा नाड़ी दबाव, मजबूत तालु नाड़ी), ब्रैडीकार्डिया, हेमटिटिट लेवल सामान्य, बढ़ा हुआ मूत्र उत्पादन में शामिल हैं और डेंगू (अर्थात संगम कभी-कभी प्रुरिटिक, अप्रभावित त्वचा के कई छोटे गोल द्वीपों के साथ दानेदार दाने) की विशेषता संवहनी चकत्ते की उपस्थिति है। इस समय, उन संकेतों को पहचानने के लिए ध्यान रखा जाना चाहिए, जो यह दर्शाते हैं कि संवहनी मात्रा स्थिर हो गई है (अर्थात, प्लाज्मा रिसाव रुक गया है) और यह पुनः आरंभ हो गया है।

तरल पदार्थ के अधिभार से बचने के लिए अंतःशिरा तरल पदार्थ की दर और मात्रा को संशोधित करना (और अक्सर अंतःशिरा तरल पदार्थ को पूरी तरह से बंद कर देना) क्योंकि संवहनी परिस्त्राव में अतिरिक्त तरल पदार्थ वापस आते हैं। स्वास्थ्यलाभ से संबंधित (पुर्नअवशोषण) चरण के दौरान उत्पन्न होने वाली जटिलताएँ अक्सर अंतःशिरा द्रव प्रबंधन से संबंधित होती हैं।

तरल पदार्थ अधिभार हाइपोटोनिक नसों में अंतःशिरा तरल पदार्थों के उपयोग या परिणाम या चरण के दौरान नसों में अंतःशिरा तरल पदार्थों के अधिक उपयोग से जारी हो सकता है।

हालांकि संक्रमित मरीज को बीमारी के दौरान (आंख, जोड़, हड्डी, मांसपेशियों या सिर में दर्द से) बहुत असहज होने की संभावना होती है, जैसे कि तरल पदार्थ अधिभार या मैकेनिकल वेंटिलेशन जैसी जटिलताओं को रोक कर डीएचएफ वाले लगभग सभी रोगी विवेकपूर्ण तरल पदार्थ की समय पर शुरुआत के साथ तेजी से प्रबंधन और सावधान निगरानी से ठीक होते हैं।

यह इस तथ्य के कारण है कि वृद्धि हुई संवहनी पारगम्यता की अवधि समय-सीमित (24 से 48 घंटे तक चलने वाली) है और संवहनी एंडोथेलियम में कार्यात्मक परिवर्तन बिना किसी ज्ञात स्थायी संरचनात्मक दोष के पूरी तरह से प्रतिवर्ती प्रतीत होता है। जटिलताओं के साथ भी, अगर सफलतापूर्वक प्रबंधित किया जाता है, तो अक्सर रोगोत्‍तर लक्षण के बिना पूरी तरह से ठीक हो जाता है।

सीडीसी डीईएनवी-1-4 रीयल-टाइम आरटी-पीसीआर की परख

डेंगू डायग्नोसिस के लिए सीडीसी रियल-टाइम आरटी-पीसीआर की परख

डेंगू बुखार के सबसे सामान्य कारणों में से एक है। डेंगू विषाणु संक्रमण को दो चरणों में बांटा जा सकता है: तीव्र और आक्षेपजनक। तीव्र चरण लक्षणों की शुरुआत के साथ शुरू होता है और लगभग 5 दिनों तक रहता है। बुखार के कम होने के बाद आक्षेपजनक चरण शुरू होता है और 4 से 7 दिनों तक रहता है।

जब रक्त में डेंगू विषाणु मौजूद होता है तो डेंगू के मरीजों में आमतौर पर लक्षण दिखाई देते हैं। बीमारी के पहले 5 दिनों के दौरान रक्त में विषाणु का स्तर आमतौर पर अधिक होता है। सीडीसी रियल-टाइम आरटी-पीसीआर परख डेंगू विषाणु का पता लगाता है कि इस समय के दौरान डेंगू के लक्षणों के शुरू होने के बाद बहुत अधिक मात्रा में मामले सामने आते हैं।

यह महत्वपूर्ण है क्योंकि डेंगू के निदान की वक़्त से पहले प्रयोगशाला में चिकित्सकों द्वारा पुष्टि के मामले को प्रबंधन करने में मदद करती है।

सीडीसी ने लागू करने के लिए बायोसिस्टम्स (एबीआई) 7500 फास्ट डीएक्स रियल-टाइम पीसीआर उपकरण का उपयोग करके इन्फ्लूएंजा परीक्षण के लिए इस परख को विकसित किया है। सीडीसी ने डेंगू के निदान के लिए आणविक परीक्षण के उपयोग की सुविधा के लिए इस व्यापक रूप से इस्तेमाल किए गए परीक्षण मंच का लाभ उठाने के लिए अपने डेंगू आरटी-पीसीआर परीक्षण को अनुकूल किया है।

सीडीसी रियल-टाइम आरटी-पीसीआर की परख के लक्षण

यह परख मानव सीरम या प्लाज्मा से मानव रोगियों से एकत्र किए गए डीएनवी सीरोटाइप्स 1, 2, 3 या 4 का पता लगाता है, जिसमें डेंगू संक्रमण के अनुरूप संकेत और लक्षण होते हैं। परख का उपयोग रोगियों में नैदानिक परीक्षण के रूप में किया जाता है और यह ब्लड बैंक स्क्रीनिंग के लिए स्वीकृत नहीं है।

सीडीसी डीईएनवी-1-4 रीयल-टाइम आरटी-पीसीआर की परख में शामिल हैं:

  • डेंगू विषाणु सीरोटाइप 1, 2, 3 या 4 इन विट्रो गुणात्मक का पता लगाने के लिए ओलिगोन्यूक्लियोटाइड प्राइमरों और डुअल-लेबल हाइड्रॉलिसिस जांच में मानव रोगियों से डेंगू (हल्के या गंभीर) के अनुरूप संकेतों और लक्षणों से एकत्र सीरम या प्लाज्मा से है।
  • सकारात्मक नियंत्रण विषाणु मिश्रण, जिसमें गर्म-निष्क्रिय डीईएनवी-1, डीईएनवी-2 एनजीसी, डीईएनवी-3 एच87 और डीईएनवी-4 एच241 शामिल हैं।
  • मानव नमूना नियंत्रण (एचएससी) गैर-संस्कारी संवर्धित मानव कोशिका सामग्री है जो परख में सकारात्मक संकेत प्रदान करता है और आरएनए की सफल वसूली के साथ-साथ आरएनए निष्कर्षण अभिकर्मक की अखंडता को प्रदर्शित करता है।

मानव रिबोन्यूक्लीज पी आरएनए (आरपी) संवर्धित कोशिका द्रव्य में मौजूद है और अधिक नैदानिक नमूनों और आरटी-पीसीआर द्वारा प्राइमरों और जांचों का उपयोग करके पता लगाया जा सकता है। यंत्र में सहायक अभिकर्मक शामिल नहीं हैं।

सीडीसी डीईएनवी-1-4 रीयल-टाइम आरटी-पीसीआर की परख सिंगलप्लेक्स (प्रत्येक डीईएनवी सीरोटाइप अलग प्रतिक्रिया में पाया गया) या मल्टीप्लेक्स (चार डीईएनवी सीरोटाइप एक ही प्रतिक्रिया में चलाए जाते हैं) में चलाया जा सकता है। ये दो प्रारूप समान संवेदनशीलता प्रदान करते हैं।

सीडीसी डीईएनवी-1-4 रियल-टाइम आरटी-पीसीआर परख का उपयोग का उद्देश्य

सीडीसी डीईएनवी-1-4 रीयल-टाइम आरटी-पीसीआर परख लागू करने के लिए बायोसिस्टम्स (ABI) 7500 फास्ट डीएक्स रियल-टाइम पीसीआर उपकरण उपयोग के लिए है:

  • डेंगू (हल्के या गंभीर) के अनुरूप संकेतों और लक्षणों वाले रोगियों से एकत्र सीरम या प्लाज्मा में डेंगू के निदान के लिए;
  • डेंगू विषाणु सीरोटाइप की पहचान के लिए 1, 2, 3 या 4 वायरल आरएनए से सीरम या प्लाज्मा (सोडियम साइट्रेट) डेंगू के साथ मानव रोगियों से एकत्र;
  • डेंगू विषाणु के प्रसार की निगरानी के लिए महामारी संबंधी जानकारी प्रदान करना।
  • सीडीसी डीईएनवी-1-4 रीयल-टाइम आरटी-पीसीआर परख के साथ नैदानिक रक्त नमूनों (सीरम या प्लाज्मा) का परीक्षण तब तक नहीं किया जाना चाहिए जब तक कि संदिग्ध डेंगू मामलों के परीक्षण के लिए रोगी नैदानिक और / या महामारी विज्ञान मानदंडों से न मिले।

सीडीसी डीईएनवी-1-4 रीयल-टाइम आरटी-पीसीआर परख रक्त या प्लाज्मा दाताओं की स्क्रीनिंग के लिए स्वीकृत नहीं है।

सीडीसी डीईएनवी-1-4 रीयल-टाइम आरटी-पीसीआर परख पर सकारात्मक परिणाम वर्तमान डेंगू संक्रमण का संकेत देते हैं। बुखार के शुरुआत के 1-5 दिन बाद डेंगू होने के संदेह वाले रोगियों के रक्त के नमूनों का इस उपकरण से परीक्षण किया जाना चाहिए। इस परीक्षण के साथ प्राप्त नकारात्मक परिणाम डेंगू के निदान को रोकते नहीं हैं और इसे उपचार या अन्य रोगी प्रबंधन निर्णयों के लिए एकमात्र आधार के रूप में उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

यदि आरटी-पीसीआर परिणाम नकारात्मक हैं, तो एंटी-डीएनवी आईजीएम परीक्षण पर विचार किया जाना चाहिए (जैसे इंबायोस डीएनवी डिटेक्ट आईजीएम कैप्चर एलिसा)। यदि लक्षणों की शुरुआत के 5 या अधिक दिनों के बाद रक्त का नमूना रोगी से लिया जाता है, तो प्रयोगशाला निदान को आईजीएम एंटीबॉडी से डीईएनवी के लिए परीक्षण का उपयोग करके सबसे अच्छा बनाया जाता है।

परख वितरण

सीडीसी डीईएनवी-1-4 रीयल-टाइम आरटी-पीसीआर परख उन कर्मियों के साथ प्रयोगशालाओं में वितरित किया जाएगा जिनके पास मानकीकृत आणविक नैदानिक परीक्षण प्रक्रियाओं और विषाणुजनित निदान, और उपयुक्त जैव सुरक्षा उपकरण और रोकथाम में प्रशिक्षण और अनुभव है।

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